【西江日報】中山三院肇慶醫(yī)院首例血漿置換治療，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者“換”發(fā)新生
? ? ? ?近日，中山三院肇慶醫(yī)院風濕免疫科開展血漿置換術(shù)，成功治療1例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，目前患者病情好轉(zhuǎn)，已順利出院。
? ? ? 血漿置換治療對于清除致病抗體及循環(huán)免疫復(fù)合物的效果明顯，在重癥狼瘡治療中常采用這種方法，尤其是在病情進展有合并感染，存在治療矛盾的患者中是較好的方法。血漿置換術(shù)的成功實施，標志著該院風濕免疫科醫(yī)療服務(wù)能力得到了進一步提升。
? ? ? ?廣寧縣的患者李阿姨因腹痛、腹瀉及水腫前來中山三院肇慶醫(yī)院就診。風濕免疫科祁軍醫(yī)生詢問病情得知，患者李阿姨20多年前就診斷了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，當時經(jīng)過幾年治療后基本緩解，但是此后10余年未進行復(fù)查，近3年出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)痛和下肢水腫，檢查提示中度貧血，蛋白尿4+，管型尿，腎功能異常，遂收入內(nèi)科二區(qū)住院治療。
? ? ? ?住院后，祁軍醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者收縮壓高達195mmHg，腹部壓痛明顯，細心檢查后意識到腹痛并非胃腸道損害，而是腹肌血腫，進一步檢查顯示血肌酐進行性升高，貧血逐漸加重，且合并感染，狼瘡活動度評估為重度活動，情況危急。在救治重癥風濕免疫疾病方面有著豐富經(jīng)驗的祁醫(yī)生立即與患方溝通，細致講解病情，制定了采用血漿置換輔助治療的方案，得到了患者的積極配合。
? ? ? ?該院院本部風濕免疫科潘云峰主任及潘英華護士長對本例重癥患者的救治非常重視，潘護長專程來中山三院肇慶醫(yī)院與內(nèi)科二區(qū)護長湯曉云護理團隊一起，為該院風濕免疫科第一次獨立開展血漿置換治療做準備，并在醫(yī)療辦及綜合ICU醫(yī)護團隊的協(xié)調(diào)支持下，成功為李阿姨進行了首次血漿置換治療。整個治療過程順利，患者無不良反應(yīng)，目前癥狀好轉(zhuǎn)，已順利出院。
? ? ? ?開科以來，中山三院肇慶醫(yī)院風濕免疫科依托院本部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不斷開展新醫(yī)療技術(shù)，向廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如首例唇腺活檢、腎穿刺活檢、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)等，持續(xù)提高臨床救治能力，為肇慶乃至粵西地區(qū)的風濕免疫疾病患者帶來福音。
? ? ? ?醫(yī)學科普
? ? 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
? ? ? ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種系統(tǒng)性自身免疫病，以全身多系統(tǒng)多臟器受累、反復(fù)的復(fù)發(fā)與緩解、體內(nèi)存在大量自身抗體為主要臨床特點，如不及時治療，會造成受累臟器的不可逆損害，最終導致患者死亡。
? ? ? ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡女性，多見于15-45歲年齡段，目前全球系統(tǒng)性紅斑狼比為1：10-12。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。多數(shù)呈隱匿起病，開始僅累及1-2個系統(tǒng)，表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，部分患者長期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，部分患者可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，如血液系統(tǒng)損害，腎損害，心臟損害，肺損害，胃腸道損害，神經(jīng)精神病變等；也有一些患者起病時就累及多個系統(tǒng)，甚至表現(xiàn)為狼瘡危象危及生命。
? ? ? ?50％-70％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病程中會出現(xiàn)臨床腎臟受累，腎活檢顯示幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡均有腎臟病理學改變。狼瘡性腎炎對系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后影響甚大，腎功能衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因之一。
? ? ? 2.表現(xiàn)癥狀
? ? ? ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療需要早期，個體化治療。早期治療需要早期發(fā)現(xiàn)，以下表現(xiàn)者需要注意：
? ? ? ?1、口腔或鼻腔潰瘍與脫發(fā)；
? ? ? ?2、面部或其他部位紅斑，日曬后皮膚紅斑；
? ? ? ?3、關(guān)節(jié)痛；
? ? ? ?4、泡沫尿或血尿，濃茶色尿，腎功能異常；
? ? ? ?5、血常規(guī)異常如白細胞低，貧血或血小板減少；
? ? ? ?6、癲癇發(fā)作、偏頭痛、性格改變、面癱或肢體癱瘓，計算力、記憶力下降；
? ? ? ?7、肺部浸潤，嚴重的出現(xiàn)肺泡出血咳血痰；
? ? ? ?8、心臟增大、心肌炎、心律失常、心絞痛等；
? ? ? ?9、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等；
? ? ? 10、口干、眼干，視力下降。
? ? ? ?以上癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)2個以上的需要警惕風濕免疫病可能性，建議在風濕免疫科進行風濕免疫病篩查。
? ? ?3.臨床特點
? ? ? ?復(fù)發(fā)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見的臨床特點，研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者4年內(nèi)總復(fù)發(fā)風險為60%。與疾病活動度控制不佳的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者相比，達到疾病緩解和低疾病活動度均可降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生新的器官損傷的風險。
? ? ? ?目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后與過去相比已有顯著提高，1年存活率96％，5年存活率90％，10年存活率已超過80％。急性期患者的死亡原因主要是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多臟器嚴重損害和感染，尤其是伴有嚴重神經(jīng)精神狼瘡和急進性狼瘡腎炎者；慢性腎功能不全和藥物(尤其是長期使用大劑量激素)的不良反應(yīng)，包括冠心病等，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡遠期死亡的主要原因。
? ? ? ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于慢性疾病，目前還不能治愈，因此還需長期治療，建議患者即使經(jīng)過治療病情緩解，也應(yīng)定期風濕免疫?？茝?fù)診評估，不可自行中斷治療。
? ? ? ?建議對疾病處于活動期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者至少1個月復(fù)診一次，由風濕免疫專科醫(yī)師評估1次疾病活動度，對疾病處于穩(wěn)定期的患者，每 3-6 個月評估 1次疾病活動度。
? ? ? ?臨床監(jiān)測頻率需根據(jù)疾病演變和治療強度進行調(diào)整，如病情出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)按活動性疾病處理，應(yīng)至少每1個月進行一次疾病活動度評估，直至疾病穩(wěn)定。
? ? ? ?報道鏈接：https://xmapp.xjrb.com/web/news/content/89528?share=1
? ? ? ?報道日期：2023/4/18 15:43:49
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